Cuestionario de Berlín EVALUACIÓN DEL SUEÑO

Nombre Ciudad, Estado y Código postal 1. Complete lo siguiente: Estatura

Edad

Peso

Hombre/Mujer

7. ¿Se siente cansado después de dormir? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

¿Ha cambiado su peso? Aumentó Disminuyó Permaneció inalterado 2. ¿Ronca usted? Si No

8. ¿Se siente cansado al despertar? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

No sé

Si usted ronca: 3. Sus ronquidos son . . . L  evemente más fuerte que al respirar Tan fuerte como al hablar Más fuerte que al hablar Muy fuerte

9. ¿Alguna vez se ha quedado dormido mientras conducía? Si No No sé Si respondió que sí, ¿con qué frecuencia ocurre? Todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

4. Con qué frecuencia ronca? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

10. ¿Sufre de hipertensión arterial? Si No No sé

5. ¿Sus ronquidos molestan a otras personas? Si No 6. ¿Ha notado alguien que usted deja de respirarmientras duerme? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

©Copyright Annals of Internal Medicine 1999. El Cuestionario de Berlín se reproduce con la autorización del Colegio Médico de Estados Unidos.

Copia del paciente

Cuestionario de Berlín EVALUACIÓN DEL SUEÑO

Nombre Ciudad, Estado y Código postal 1. Complete lo siguiente: Estatura

Edad

Peso

Hombre/Mujer

7. ¿Se siente cansado después de dormir? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

2. ¿Ronca usted? Si No

CATEGORY 2

¿Ha cambiado su peso? Aumentó Disminuyó Permaneció inalterado

No sé

Si usted ronca:

9. ¿Alguna vez se ha quedado dormido mientras conducía? Si No No sé Si respondió que sí, ¿con qué frecuencia ocurre? Todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

4. Con qué frecuencia ronca? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

CATEGORY 3

CATEGORY 1

3. Sus ronquidos son . . . L  evemente más fuerte que al respirar Tan fuerte como al hablar Más fuerte que al hablar Muy fuerte

8. ¿Se siente cansado al despertar? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

5. ¿Sus ronquidos molestan a otras personas? Si No

10. ¿Sufre de hipertensión arterial? Si No No sé

6. ¿Ha notado alguien que usted deja de respirarmientras duerme? Casi todos los días 3-4 veces a la semana 1-2 veces a la semana 1-2 veces al mes Nunca o casi nunca

IMC =

Peso Altura x Altura

x 703

Categoría 1, preguntas 2-6

Alto Riesgo: 2 o más respuestas positivas para las alternativas resaltadas en gris

Categoría 2, preguntas 7-9

Alto Riesgo: 2 o más respuestas positivas para las alternativas resaltadas en gris

Categoría 3, pregunta 10

Alto Riesgo: Un SI y/o IMC > 30

Resultado Final: 2 o más categorías seleccionadas indican alta probabilidad de apnea del sueño ©Copyright Annals of Internal Medicine 1999. El Cuestionario de Berlín se reproduce con la autorización del Colegio Médico de Estados Unidos.

Copia del médico

Tabla de Índice de Masa Corporal Peso (kilos)

Estatura (metros)

54.43 58.96 63.50 68.03 72.57 77.11 81.64 86.18 90.71 95.25 99.79 104.3 108.8 113.4 1.524

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

1.574

22

24

26

27

29

31

33

35

37

38

40

42

44

46

1.625

21

22

24

26

28

29

31

33

34

36

38

40

41

43

1.676

19

21

23

24

26

27

29

31

32

34

36

37

39

40

1.727

18

20

21

23

24

26

27

29

30

32

34

35

37

38

1.778

17

19

20

22

23

24

26

27

29

30

32

33

35

36

1.828

16

18

19

20

22

23

24

26

27

29

30

31

33

34

1.879

15

17

18

19

21

22

23

24

26

27

28

30

31

32

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